「世界卫生组织」北京大学第一医院：抑制炎症因子风暴推荐托珠单抗 |传染病|北京大学|技术|

本文插图
【「世界卫生组织」北京大学第一医院：抑制炎症因子风暴推荐托珠单抗】
国务院联防联控机制定于4月7日15时在北京国二招宾馆（北京市西直门南大街6号）东楼三层中会议厅召开新闻发布会，介绍新冠肺炎患者医疗救治和抗击疫情中护理工作发挥的作用有关情况，请世界卫生组织驻华代表、国家卫生健康委有关司局负责人和有关专家等共同回答媒体提问。
世界卫生组织驻华代表高力医生，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红女士，中华护理学会理事长、第43届南丁格尔奖章获得者、北京协和医院护理部主任吴欣娟女士，中华医学会感染病学分会主任委员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强医生，请他们就护士发挥作用、重症患者救治、国家医疗队工作情况等来回答媒体提问。
刚才郭局非常系统的介绍了诊疗经验，这是非常宝贵的，很多都是实践中不断摸索出来的。新冠肺炎是一个新发传染病，对于它的认识在最初很多都是不清楚的。结合以往的经验，包括SARS、MERS、禽流感等，制定了一些指南。目前来看，一是落实早诊早治，实际上所有疾病都有这一条，通过早诊早治降低病亡率。二是分类分层救治，我们最早提出轻型、普通型、重症、危重症，根据不同的类型采取分门别类的救治方法，使轻型的病人得到观察和治疗，将更多的医疗资源留给重症和危重症。三是充分、早期、有效的氧疗，因为这个疾病主要是累及肺脏，所以我们强调不同层次的氧疗，从鼻导管吸氧到无创到有创，是一个递进的过程，目标就是有效的氧疗。
刚才郭局也提到诊疗方案的不断更新，这也非常重要。因为大家都不太认识这个疾病，救治经验都不多。国家卫健委组织专家团队，前方后方一起研判病例，从中找出一些监测预警指标，希望在临床实践中提供指导。前方在进行病人诊疗救治过程中，也开展相应的科学研究，所以我们根据大家的经验积累，科学研究的数据，不断更新诊疗方案。我们在一个多月的时间内更新了七版诊疗方案，应该说为新冠肺炎的救治提供了非常重要的保障。同时，也有其他很多的诊疗方案，包括重症和危重症患者的诊疗方案也出了三版，还有出院管理方案等，这些是非常重要的技术保障，也是非常值得借鉴的一种模式。现在我们的诊疗方案已经在全世界各地借鉴，我个人就参加了十多场这样的全球各个国家和地区的视频会议，把我们的诊疗方案介绍给这些国家和地区，指导他们的救治，这是非常宝贵的经验。
还有就是将科技的产出及时地转化为临床救治方案。比如说抗病毒药物，这个病目前没有确切的抗病毒药物，一开始我们启动了一系列的抗病毒药物临床观察，将像氯喹这样的药物纳入诊疗方案，现在已经证明它可以有效的进行救治。除此之外，托珠单抗，通过前期研究发现该疾病有炎症因子的释放，白细胞介素-6增加，我们知道任何感染性疾病都有炎症因子风暴，需要及时抑制这种过度炎症，减少组织损伤，所以我们推荐托珠单抗。还有恢复期血浆治疗等治疗措施都是随着救治经验、科学数据的逐渐积累，把它完善在诊疗方案里面。
还有一个很重要就是病理解剖，这是非常宝贵的经验，因为只有通过尸体解剖才能了解病人死亡原因，这里面发现很多新的现象，比如小气道的痰栓形成导致换气功能障碍。刚才吴老师提到了拍背、俯卧位通气等，通过这些措施，使小气道痰液能够有效排出，有效提高治愈率。我们在病理上还发现血栓形成，早期抗凝治疗就很关键了，所以这些研究数据指导我们及时更新指南，指导临床实践。
再就是制定监测预警指标，哪些病人可能会变重，怎么样及时、更早期干预，这是临床医生需要研究考虑的。第七版诊疗方案大家可能注意到了，如果白细胞、淋巴细胞持续下降，乳酸持续增高， C反应蛋白（CRP）持续增高或者影像学持续进展等，这都告诉我们这个病人往重症发展，要及时进行相应干预。这些研究数据对新冠肺炎的诊疗是非常重要的技术支撑，也确确实实起到了非常重要的作用，使我们后期病亡率明显下降。所以我们在这次新冠肺炎救治中，通过这几个方面确实积累了很多经验，科技带动临床救治，指导临床实践，反过来临床救治积累的经验再提出科学问题，进一步深入研究。我想这次新冠肺炎救治中，临床和科研、基础和临床的结合确实发挥了非常重要的作用。