[心脏病]“绿宝书”丨7种心脏瓣膜病，超声心动图特点总结好啦 |最in买手君|

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心脏超声是心脏瓣膜病变的最重要检查方法，可以对瓣膜形状、活动情况、瓣膜功能、瓣膜口血流情况进行可靠的评估。
一二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病，其最常见的原因是风湿性心脏病。正常人二尖瓣口面积在4~6 cm2 ，当二尖瓣口面积小于2 cm2时，可能出现症状。由于二尖瓣口开放受限，舒张期左房排血受阻，可致左房压力升高，左房增大。长期左房压力升高，肺静脉压力和肺毛细血管压力也升高，继而可引起右室扩大。
1. M型超声心动图
左房扩大，二尖瓣前叶呈“城垛样”改变，射血分数斜率下降，二尖瓣开放幅度降低，前后叶同向运动。瓣叶增厚，回声增强。
2. 二维超声心动图
舒张期在胸骨旁左室长轴切面可见舒张期二尖瓣开放受限，开放时呈“穹窿样”或“僧帽样”瓣膜回声增强，瓣膜间距小于2 cm；左室短轴二尖瓣水平切面见“鱼嘴状”瓣口，表示交界处粘连，瓣口面积缩小。左房附壁血栓是二尖瓣狭窄的常见并发症。

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图1. 二尖瓣狭窄M超和二维超声形态改变。
3. 多普勒超声心动图
二尖瓣口血流速度增快，增快的程度与二尖瓣口狭窄面积成正比，正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2 m/s ，在二尖瓣狭窄时，可达2 m/s以上。频谱充填而明亮，当心房颤动时，二尖瓣血流频谱中的A峰消失，频谱呈单峰状。
应用压差半降时间法（PHT法）可估测二尖瓣口面积。轻度二尖瓣狭窄，瓣口面积1.5~2.0 cm2；中度二尖瓣狭窄，瓣口面积1.0~1.5 cm2；重度二尖瓣狭窄，瓣口面积<1 cm2 。
4. 彩色多普勒血流显像（CDFI）
经二尖瓣口的血流可出现流速较高的彩色血流频谱，呈红黄为主的五彩镶嵌状，且瓣口流束明显缩窄，色彩明亮。
【[心脏病]“绿宝书”丨7种心脏瓣膜病，超声心动图特点总结好啦】 二二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全的最常见原因也是风湿性心脏病，它常与二尖瓣狭窄同时存在。风湿性心脏病引起二尖瓣纤维化、增厚、腱索乳头肌融合、缩短，致使二尖瓣前后叶合不拢。收缩期左室的部分血液反流回左房，使左房容量增加，左房扩大，舒张期这部分血又回到左室，造成左室容量负荷过重，左室扩大。
1. M型和二维超声心动图
超声影像可见二尖瓣增厚，关闭时二个瓣叶不能合拢，左房、左室扩大，但这些表现并不特异。
2. 频谱多普勒超声
频谱多普勒超声的出现为二尖瓣关闭不全提供了更可靠的诊断手段。二尖瓣反流表现为收缩期负向湍流频谱，最大反流速度大于4 m/s 。
3. CDFI
显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的反流束，根据彩色反流束的长度可半定量地判断二尖瓣反流的程度。将左房分为四等分，根据反流束到达心房的距离，分为 I、II、III、IV度反流；根据反流束长度<1.5 cm、1.5~3.0 cm 、3.0~4.5 cm 、>4.5 cm ，分为I、II、III、IV度反流；根据反流面积<1 cm2、1~4 cm2、4 ~8 cm2、>8 cm2 ，分为I、II、III、IV度反流。
三二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂的原因众多，有因自主神经功能失调（多见于中年女性，常伴发早搏）引起的功能性二尖瓣脱垂，有因风湿性心脏病、感染性心内膜炎、马凡综合征、乳头肌缺血、肥厚梗阻型心脏病左室内压增高等器质性心脏病引起的二尖瓣脱垂。
1. M型超声心动图
脱垂的瓣叶收缩期呈“吊床样”曲线。
2. 二维超声心动图
二尖瓣叶的一部分在收缩期超过二尖瓣环水平，脱入左房，有时伴房扩大。