用药小常识饮食、抗生素和术后感染之间的致命联系

大手术后最常见、最致命的并发症是感染。虽然更广泛、更频繁的使用抗生素，术后感染的发生率仍然居高不下。毫无疑问，减少术后感染和了解术后感染的影响因素对于医生和患者都很重要。最近的数据表明， 50%的手术部位感染是由于细菌对用于预防的标准抗生素产生了耐药性，而肠道被认为是这些耐抗生素细菌的主要来源。
患者在接受大手术之前所携带的肠道菌群，不仅受到饮食的影响，还受到最近接触抗生素和已经诊断的疾病等很多因素的影响。很多患者在接受高风险手术之前，往往会长期接触多种抗生素。抗生素的使用对肠道菌群的改变可能对术后感染风险产生影响。此外，肥胖也是术后感染发生的独立危险因素之一。
【用药小常识饮食、抗生素和术后感染之间的致命联系】

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美国芝加哥大学的一项发表在《mBio》杂志上的研究调查了饮食和抗生素与肠道菌群之间的相互作用是如何导致致命的术后感染的。研究人员推测，致肥胖的西式饮食加上抗生素暴露，会通过影响宿主的肠道菌群增加重大手术干预后发生感染相关并发症的风险。结果确实表明，致肥胖的西式饮食和抗生素暴露对肠道菌群施加了选择性压力，从而导致在原本可恢复的手术损伤后发生致命性感染。
研究人员给一组老鼠喂食标准饮食，给第二组老鼠喂食高脂低纤维的西式食物，喂食西式饮食的老鼠体重增加了近35% 。然后，两组老鼠均接受了部分肝脏切除手术，这是一种完全可以恢复的外科手术。手术前，两组老鼠都预防性使用抗生素头孢西丁（一种广谱抗生素，第二代头孢菌素）和克林霉素（一种专门针对厌氧菌的林可胺类抗生素）以预防感染，这也是患者在进行手术时的常规做法。
无论是喂食标准饮食还是喂食西式饮食的老鼠，如果不预防性使用抗生素治疗的情况下，在手术后全部存活且完全恢复到健康状态。然而，经过预防性抗生素处理的两组老鼠的结局却完全不同。手术前预防性使用抗生素，会显著改变老鼠的术后结果，这取决于其饮食情况。暴露于抗生素的西式饮食的老鼠在手术后出现致命性感染。喂食西式饮食的老鼠有70%死于细菌相关的感染，这与喂食标准饮食的老鼠形成鲜明对比，喂食标准饮食的老鼠只有10%出现类似的并发症。
肺是败血症动物模型中最常受影响的器官。在西式饮食和抗生素处理的老鼠在手术后肺部有大量的炎性细胞浸润和肺泡破裂，而在标准饮食和抗生素处理的老鼠中，这些影响明显减弱，标准饮食和未经抗生素处理的老鼠几乎不受影响。

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这是为什么呢？肠道菌群的变化可能是部分原因。
在喂食高脂低纤维的西式饮食40天后，老鼠的肠道菌群组成和功能发生了巨大变化，有一类叫拟杆菌的细菌减少到不到原来数量的2% ，而变形菌大量繁殖。当给这些老鼠同时预防性使用抗生素时，拟杆菌几乎完全消失。先前的研究表明，拟杆菌能够抑制有害细菌的生长，它们从老鼠肠道中消失可能意味着抵御感染的一条重要防线的丧失。拟杆菌在西式饮食和抗生素处理的老鼠中几近消失，而在标准饮食和抗生素处理的老鼠中持续存在，它们可能通过其产生短链脂肪酸的能力、抑制病原菌以及保护肠道黏膜屏障功能的能力，在预防死亡方面发挥作用。
从理论上讲，即使不存在拟杆菌，抗生素也应该能够预防感染。毕竟，它们的工作就是对抗细菌感染。然而，奇怪的是，抗生素让一些细菌，尤其是一类叫做沙雷氏菌的细菌，对西式饮食饲喂的超重老鼠的抗生素使用产生了更强的抵抗力，这无疑是雪上加霜。