药品|医保再出手，支付标准全面统一，公立医院可自行采购非挂网药( 二 ) 医疗

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DRGs先行
医疗机构将成砍药价主力
此外，需要注意的是，在全面扩大挂网药品范围的同时，浙江医保局提出了要“探索公立医疗机构自行采购制度” 。
也就是，对于临床需要而平台内无在线交易产品或无法按平台内既定价格采购的，允许公立医疗机构在上年度药品结算金额1%限额内，与企业按照公平原则协商确定采购价格，通过省药械采购平台自行采购。
不过，规定同时明确，省药械采购中心还将定期公示自行采购产品情况，单价高、采购金额大以及医疗机构采购较多的产品将遭到重点监测。
相比于以往未经招采医保不予支付等规定，浙江这一条规定给了医疗机构更大的自主权。而实际上，在医保支付保准统一、医保药品全面挂网的基础上，结合浙江省已经宣布全省推进的DRGs改革措施，医疗机构已经成了控费、降药价的主体。
浙江DRGs试点的先行者金华市， 49家医疗机构自2017年7月开始试点“病组点数法”付费改革，到2018年7月至12月，次均住院费用就由9147元下降到了8830元。在降低药价上，该市也表现得非常激进。几天前刚开标的该市第二批带量采购中，涵盖的品种达到了274个，可见其降价决心。
6月18日，国家医保局印发了医保疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案。按照国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局对30个城市DRGs试点提出的“三步走”计划，年内将完成模拟运行， 2021年启动实际付费。
以此为基础，在“腾笼换鸟”的改革宗旨之下，医疗机构砍药价的积极性，临床严格控制药品费用的积极性都将被激发出来。
值得注意的是，医保支付标准也将实行定期调整、动态调整，可以预见，持续下降的中选价将是重要参考依据。
结合在带量采购常态化、医保目录统一、医保支付标准统一，以及申报挂网和退出机制等一系列改革措施的落地和完善，中国临床用药结构也将发生巨大改变。
来源：健识局
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