除了有恶心、呕吐,还开始觉得腹部有些疼痛。
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这下糟糕了。
病情变得更加复杂而且严重了。
肝脏那个东西,到底是肝癌还是肝脓肿或者其他东西呢?肝胆外科医生自己也讨论,报告虽然说像肝癌多,但总体来看还是肝脓肿的可能性更大。你看患者有发热,有感染的迹象,而且腹部有疼痛,这些都是严重感染的表现,肝脓肿就是一种严重的感染。如果是肝癌,患者又怎么会发热、感染呢?
有没有可能在存在肝癌的同时有其他部位的感染呢?比如肺部感染?有医生提出来说。现在患者有咳嗽,而且活动后有呼吸困难,肺部感染的可能性很大,而且可能是严重的感染。
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我们再去复查一次CT吧,顺便把胸部也做了。上级医师查房的时候说。先看清楚胸部、腹部情况再说。可惜患者当地医院的CT片子不带过来,那也是可以提供一点价值的。
那天早上刚准备拉去做CT,没想到张女士病情突然加重了,一过床就喘得不得了。监测到的血氧饱和度也一度跌到80%,心率快至140次/分。张女士自己也觉得难受极了,口唇都发绀了。
这不行,这阵势如果拉去做CT那就太危险了,搞不好在路上心跳停了那就一锅熟了。管床医生立马改变了决策,先请ICU看看吧,说不定得先去ICU治疗,病情加重了。
请ICU医生看之前,管床医生自己也再次给患者查体了,听诊器听了张女士双肺,呼吸音还是对称的,不大像气胸或者肺不张可能。患者突然呼吸急促加重,说不定可能有一侧肺脏破了(气胸),但现在听起来呼吸音还是双侧对称的,没有一侧特别低的表现,所以不大像气胸。患者痰液不多,也不像痰多堵塞小气道导致肺不张可能。
ICU医生来了,了解到了患者的病情。一个中年女性,有糖尿病和酮症酸中毒,这次应该合并有感染(感染灶未明确),可能是肺部来源,可能是肝脏来源,肝脏那边还有一个肿块,可能是肝癌,可能是肝脓肿。得做CT来明确。
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但当务之急不是CT了,而是先稳住患者的呼吸、氧合等,先把小命稳住,再找病因。
ICU医生把病情再次跟家属沟通了,也把风险、ICU的治疗计划、费用等问题告知了。
家属(患者儿子)稍微犹豫了一下,最终还是同意送入ICU。
送入ICU时,张女士缺氧更加严重了,呼吸频率有35次/分,面罩吸氧下监测的血氧饱和度也仅有89%。
但她神志还是清楚的。
ICU医生告诉她,要给她在嘴巴里面插入一条管子,通入气道(气管插管),然后接呼吸机通气,同意么。
张女士额头都是汗水,听了医生的话后,没有丝毫犹豫,猛点头。
人在缺氧的时候,最渴望得到救援。只要能解决缺氧的问题,再难受都可以接受。
护士立即给张女士推注了镇静药,不用几秒钟,张女士就失去了意识。接着医生娴熟地给她做了气管插管,然后接呼吸机通气。
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呼吸机一上,血氧饱和度顿时升至95%。
心率也逐渐慢至120次/分。
虽然指标还不是很好看,但比之前好了太多。
暂时稳定了。
然后马上拍摄了一个床边胸片,胸片提示肺部感染也很厉害。
病情更加扑朔迷离了,肺部有感染,肝脏又有肿瘤或者脓肿,还有一个糖尿病酮症酸中毒,都可能是致命的疾病。
ICU医生这时候出去找家属谈话、签字,没想到患者儿子改变了主意。
医生,我们想接我妈妈回家了。患者儿子突然说,他说这话的时候不敢看医生的眼睛,感觉像一个做错了事的孩子。
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