#传染病#疫情下医护人员所承受的生命之重 |肺炎|护理|意大利|

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当医疗资源匹配不上疫情需求，在生存于死亡之间所涉及的伦理、治疗和护理的选择，都会让医护人员倍感痛苦。
日前，著名医学杂志NEJM（新英格兰医学杂志）旗下的NEJM Catalyst发文《At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation》，报道了在新冠疫情大流行的背景下，意大利疫情严重的Bergamo地区医院的医生已精疲力竭，对如何缓解该次疫情进行探讨。

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论文的医生们在贝加莫的Papa Giovanni XXIII医院工作，这是一家拥有48张重症监护病床的全新先进设施的医院，但它是意大利的疫情重灾区。文中报道了自己的医院受到了严重的污染，这远远超出了临界点：我院70％的ICU病床都留给了危重的Covid-19重症患者。
但运作水平远远低于正常的护理标准，因此，情况令人沮丧。重症监护病床的等待时间长达数小时。如果没有及时且适当的姑息治疗，高龄患者难以避免死亡，而宣告死讯的那通电话，通常是由一位好心、精疲力竭、精神萎靡的医生来通知家人。
而在2020年3月18日,国际顶级期刊NEJM发表文章《Facing Covid-19 in Italy — Ethics, Logistics, and Therapeutics on the Epidemic's Front Line》,对意大利背部目前针新冠肺炎的治疗所涉及的伦理、逻辑和治疗选择进行了探讨。（故下文为笔者对其的编译）

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【#传染病#疫情下医护人员所承受的生命之重】这种不确定性会加剧医生做决策时的痛苦。医生D说“我们必须决定谁能继续进一步的治疗。 ” 。
医生D是与我交谈的3人之一。他们都在一线照顾意大利北部数千个新冠感染者。直到3月中旬，因感染新冠死亡的人数已超过1000 。
然而，事实相当残酷。尽管意大利的医疗条件高于美国，达到每1000个人就有3.2个医院床位。这些仍然不够同时治疗那么多的新冠肺炎感染者。其他手术要么被取消要么被推迟，手术室变成了临时的ICU 。除了原有的病床被占满外，走廊，行政办公室等也都住满了病人，因此，有部分人没有无创通气。

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一名戴着防护口罩和防护服的医务人员在意大利克医院的重症监护病房治疗COVID-19患者。 [Flavio Lo Scalzo/Reuters]
如何治疗这些病人呢？对于有严重的间质性肺炎的患者，需要一直通气。虽然也尝试使用洛匹那韦-利托那韦、氯喹，以及大剂量的类固醇，治疗还是以以往经验为主。
那么，如何照顾未感染新冠肺炎的其他患者呢？虽然医院打算将新冠肺炎患者隔离开，但仍免不了交叉感染。比如，已经有至少5个因心肌梗塞来医院的病人，最后在医院感染了新冠肺炎。
如果说保护病人是困难的，那么，对包括护士、呼吸治疗师和负责在病人之间打扫房间的医护人员的避免被感染的保护也是困难的。医生D的科室就有6个人被感染了。考虑到检测滞后以及部分患者没有症状，目前还无法准确判断医护人员之间的感染率。正是这些情况使感染控制变得如此困难。 “医院里到处都是感染， ”医生D告诉我。 “虽然你戴着防护装备，尽量避免，仍然无法控制它。 ”
他认为，防控最大的挑战不是照顾危重的新冠感染者，而与照顾者的许多其他日常活动关系更大：触摸电脑、乘坐电梯、看门诊、吃午餐。强制隔离被感染的工作人员，即使病情轻微，似乎对控制感染至关重要。此外，劳动力短缺将不得不设法加以调节。医生S告诉我，在他的医院里，年轻的医生们站在第一线，他们报名参加额外的轮班，超出自己的专业领域。尽管如此， “你可以看到他们眼中的恐惧，但他们想帮忙。 ”