[肝癌]肝癌病理报告看不懂？专家来给你划重点 |肿瘤|手术两百年|人造卫星|

来源：健康时报网
中山大学肿瘤防治中心肝胆胰科何伟

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拿到病理报告，患者一般是看不明白其中的内容，但又非常想知道自己到底是什么情况，总是会追着医生反复咨询……今天，专家来帮大家梳理肝癌病理报告中，最值得关注的重点内容有哪些?
l肿瘤细胞的类型。
l肿瘤数目和大小。
l肿瘤分化程度。
l癌栓。
l微血管侵犯(MVI) 。
【[肝癌]肝癌病理报告看不懂？专家来给你划重点】l卫星结节。
l手术切缘。
l淋巴结转移。
以上因素可以用来帮助预测肿瘤的生长和扩散可能性，但存在高危因素并不绝对等同于很快会复发或者恶化，没有高危因素也不代表可以放松警惕。
对于以上重点，常见的问题包括：
1.什么是肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌、转移癌?
肝脏由多种不同的组织细胞构成，包括肝细胞、胆管细胞、血管上皮细胞等。肝癌是一个统称，病理报告会描述肿瘤来源的细胞类型，而不同来源的恶性肿瘤在临床的表现，治疗方法和预后上具有很大的差别，细分为：
l肝细胞癌：肿瘤来源于肝细胞，常见有细梁型、粗梁型、假腺管型和团片型等，肝细胞来源的肿瘤占肝癌的大多数。
l胆管细胞癌：肿瘤来源于肝脏中的胆管细胞，腺癌最为常见。
l混合细胞癌：肿瘤中既有肝细胞的成分，也有胆管细胞的成分。
l肝转移瘤：发生于肝外的恶性肿瘤细胞，通过血流等途径扩散转移到肝内而形成的肿瘤，具体的病理类型和肝外病灶的类型有关。最常见的肝转移瘤为结直肠癌肝转移。
2.肿瘤数目和大小有多重要?
准确记录的肿瘤数目和大小可以反映肝内病灶的严重程度，也影响了肿瘤早中晚的分期。需要注意术前CT或MRI报告的肿瘤数目和大小，与病理报告中描述的可能有出入。
3.分化意味着什么?
分化是肿瘤细胞恶性程度的等级，病理医生通过显微镜下观察肿瘤细胞的异常程度来判断。
肝癌可以分为3个等级：高分化、中度分化或低分化，另外国际上也可依据Edmondson-Steiner分级按分化程度从好到差分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。
高分化意味着肿瘤细胞和正常细胞更相似，低分化意味着肿瘤细胞显得更原始、更野蛮，所以低分化的肿瘤通常生长或扩散更快。
4.癌栓是什么?
如果肿瘤细胞侵犯进入血管或者胆管中生长，当肿瘤增大到一定程度，就可以在CT、MRI或者手术标本中通过肉眼看到管道内的肿瘤，称为癌栓。
一旦肿瘤侵犯血管或胆管形成癌栓，意味着肿瘤细胞容易通过血流或者胆管扩散转移到肝脏其他位置或远处的器官。即便手术切除可见的肿瘤和癌栓，体内仍然存在已经游离的肿瘤细胞，术后复发的风险也很高。但这并不意味着肿瘤绝对已经扩散或无法治愈。通过术后的辅助治疗，能在一定程度上减少复发风险。
5.微血管癌栓(MVI)是什么?
血管癌栓指肉眼可见的侵犯血管癌栓，而MVI主要指肉眼不可见，但在显微镜下观察到在细小的血管腔内的癌细胞团。 MVI提示少数的肿瘤细胞已经侵犯到细小的血管，患者术后也有较高的复发风险。
这些细小的MVI可能分布于肿瘤旁的不同位置，而显微镜下的检查只能取几个位置抽样观察，如果取材不全，检出率也会受到影响。据统计，肝癌MVI的发生率为15%~57.1% 。
6.卫星结节是肿瘤吗?
卫星结节也被描述为子灶，顾名思义，主要是指主要的大肿瘤周围的正常肝组织内，出现的肉眼或显微镜下可见的小癌灶。有人认为卫星结节是起源于MVI ，当MVI和卫星结节不易区分的时候，可诊断为卫星结节。